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　　在牙科临床诊断和检查中，问诊这一环非常重要，优质的问诊是需要注重方法和技巧的。问诊中哪些状况最棘手？需要注意哪些细节？

　　1、把握好问诊的时机和进度

　　问诊时间要掌握适当：一般不超过40分钟，对急症患者，也不能过于简短，时长不要低于10分钟。

　　有条件的最好为患者安排预约，这做可以让医患交谈的时间比较充裕。

　　患者进门坐下来，医生或者咨询师会递上一杯水，先让患者稍作休息。遇到带孩子的家长和年长者，更要如此。喝水后咨询师做一个简单问询，汇总成简单病历，然后让患者休息一两分钟，并在这一两分钟的时间里，将简单病历以及患者基本情况跟接诊医生做交流，让接诊医生可以根据患者的情况，对接下来的问诊有一个梳理，对交谈的目的、进程和预期结果做到心中有数。而患者经过休息后，谈话的思路也会更加清晰。

　　医生在问诊中太有主导性。询问上可以根据时间顺序追溯患者症状的演进，这样做可以避免遗漏重要的资料。例如，医生可用以下方式提问：“最开始出现是什么时候？以后怎么样？然后又……”如有几个症状同时出现，也有必要确定先后顺序。

　　同时接诊医生在询问中还需要用一些过渡性的语言来引导患者讨论不同的问题。例如，“我们一直在谈论你今天来看病的目的，现在我想了解一下你过去的病情，需要从症状开始，追溯到现在，越详细越好”；“你第一次出现这样的情况是什么时候，具体的症状是？”用了这种过渡性语言，病人就不会困惑，并乐于接受你的询问。

　　2、问诊需要聆听和提问

　　医生问诊的目的是得到患者更多的信息，但切忌急促地提出一连串的问题，使病人没有时间去考虑答案。聆听与提问同样重要。医生不要轻易打断病人讲话，应让患者有足够的时间回答问题，也应允许患者停顿思索。

　　如果病人不停地谈论许多与病史无关的问题，医生可以客气地把病人引导到病史线索上来，如“你的那些问题，我理解，现在请谈谈你当时牙齿的情况吧！”

　　3、开放性提问还是封闭式提问

　　开放性提问有利于牙医掌握患者某一方面的大量资料，这样的提问方式允许病人像讲故事一样叙述他的病情。如“你今天来，有哪里不舒服？”或者“请告诉我牙齿的情况。”这样的提问方式常用于问诊的开始。待获得一些信息后，再有侧重地追问一些具体问题。开始提问时，如果使用直接或选择性问题，会限制病人交流传息的范围，使获取必要的资料变得困难。

　　当医生掌握了患者的基本信息，可以利用自己的经验更进一步判断患者的状况时，会较多使用封闭式提问。医生可以有目的、有计划地提出一些问题。如“你牙疼有多久了？”，“你的疼痛是锐痛还是钝痛？”提示特殊问题要求获得的信息更有针对性。为了系统有效地获得准确的资料，没有特殊情况下，接诊医生都应遵循从一般到特殊的提问进程。

　　有时，为了核实资料，医生需要就同样的问题多问几次，重申要点。但无计划的重复提问可能会挫伤和谐的医患关系，失去病人的信任。为防止遗漏和遗忘，在问诊时，医生对病人每一项陈述应做全面而重点的记录小结。问诊基本结束时，也可以有重点地重述一下让病人听，看病人有无补充或纠正之处，这将有助于减少重复提问。

　　4、选择恰当的语言

　　语言是一门工具。人们可以使用这门工具表达自己所想。我们不能做到将心中想要表达的思想百分之百地完美呈现给对方，但至少可以避免使用的词汇和语气带来歧义和误解。

　　医生跟患者交谈，问诊时就应尽可能地让语言通俗易懂，让患者能够理解自己的话，避免使用医学术语发问。如，对龋齿患者提问时，可问；“你在夜间睡眠时，有无突然疼醒的情况？”而不是问：“你有阵发性夜间疼痛吗？”更不应使用具有待定含义的医学术语。

　　另外，提问的语气也很重要。有时反问句的语气具有加强肯定的作用，但是平常人们在交流时较少使用。医生对患者提问中就更应该避免使用。例如，“你难道就没有感觉到牙齿变松动吗？”这种问句具有误导作用，而且也容易给患者造成不必要的压力。

　　同时，医生在问诊时也应避免暗示性套问。如对腹痛的病人不应直问：“你后边牙齿疼痛有向前牙放射吗？”而应变换一种方式提问：“牙疼时，疼痛的地方对别的部位有影响吗？”这样获取的信息就比较客观、真实。

　　医生在问诊时还应该注意患者隐私等问题，在问诊时要注意声音要低，语言要婉转。

　　5、坦诚相待

　　有的病人对记忆不清的病史．回答问题顺口称“是”；有的病人对自己的病情感到恐惧，有可能隐瞒真象或夸大病情、不说实话或自己编造病情，甚至弄虚作假。对此，医生要以实事求是的科学态度正确分析判断，发现不可靠的或含糊不清之处，要反复询问，从不同角度询问，以求获得可靠病史，切忌轻易下“结论”，随便告诉病人患的什么病。

　　医生也应明白自己的技术水平与病人的需要是否相称。当自己不能提供服务时，医生应承认自己经验不足，安抚患者后，向经验更为丰富的医生寻求帮助。

　　6、鼓励病人提问

　　问诊时，让病人提问是非常重要的，因为病人常有些疑问需要再解释，同时，也会想起一些以前不曾想到的新问题。医生应明确告诉病人可以提问，鼓励其提问或讨论问题。例如，医生可以和病人说明，如有疑问或者还能提供讨论问题有关的更多信息，就请大胆地谈，通常是在主要项目交谈结束时进行。

　　医生在问诊中应该彰显自己的风度，让患者感受到得到充分的关心和尊重。

　　问诊结束后，以结束语暗示问诊结束，要告知患者，自己的作用、义务；对病人的要求和希望；明确地讲明今后的诊疗计划/方案，包括询问者和病人今后要做的工作，以及预约下一次就诊时间等。

　　问诊是一种特殊的对话，它的专业性有效性，可以塑造医生逻辑、专业和个人魅力。好的问诊可以大幅提高接诊的成功率！

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